Приобретенное плоскостопие взрослых | ИННОВАЦИИ ОРТОПЕДИИ | Bobrov D.S.

Приобретенное плоскостопие взрослых

ПРИОБРЕТЕННОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ ВЗРОСЛЫХ

ЧТО ТАКОЕ ПРИОБРЕТЕННОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ ВЗРОСЛЫХ?

Приобретенное плоскостопие взрослых - это прогрессирующее уплощение свода стопы, которое имеет многофакторную природу. Одной из причин возникновения и прогрессирования данного заболевания в настоящее время считается дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое приводит к дорсолатеральному перитаранному подвывиху стопы. Эта деформация может прогрессировать от легких стадий с локализацией болевого синдрома вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы до сложной деформации с развитием артрозов суставов стопы и голеностопного сустава.

Плоскостопие дорс до после2


КАКИЕ СИМПТОМЫ ПРИОБРЕТЕННОГО ПЛОСКОСТОПИЯ ВЗРОСЛЫХ?

Пациенты часто испытывают боль и/или обращают внимание на деформацию в области голеностопного сустава и задней части стопы. Когда сухожилия задней большеберцовой мышцы не выполняет свою функцию должным образом, это может привести к ряду изменений в стопе и голеностопном суставе. На более ранних стадиях симптомы часто включают боль и напряжение вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы кзади от внутренней лодыжки. В то время как сухожилие постепенно теряет свою функцию, может происходить деформирование стопы и голеностопного сустава. Эти деформации могут состоять из прогрессирующего уплощения свода, смещение оси нагрузки пяточной кости таким образом, что она все больше и больше отклоняется от вертикального положения, ротация и деформация переднего отдела стопы, натяжение ахиллова сухожилия, развитие деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. На разных стадиях этого заболевания боли могут переходить от внутренней лодыжки к наружной, а пяточная кость смещается кнаружи.

Плоскостопие фронт до после


ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОГО ПЛОСКОСТОПИЯ ВЗРОСЛЫХ?

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является наиболее частой причиной приобретенного плоскостопия взрослых. Чаще нет конкретного события, которое является пусковым механизмом, например, острое повреждение сухожилия. Обычно сухожилие повреждается от постоянной нагрузки и микротравм. Дисфункция заднего большеберцового сухожилия встречается чаще у пациентов, которые уже имеют плоскостопие. Развитие дисфункции сухожилия приводит к прогрессированию заболевания и усилению болевого синдрома. Когда свод уплощается, большая часть нагрузки приходится на сухожилие задней большеберцовой мышцы, а также на связки находящиеся на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава. Результатом является прогрессирующее заболевание.

Плоскостопие мед до после


АНАТОМИЯ

Задняя большеберцовая мышца начинается на костях голени (большеберцовой и малоберцовой). Эта мышца проходит кзади от медиальной (внутренней) лодыжки и прикрепляется к медиальной части стопы уже как сухожилие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы служит для инверсии (поворот вовнутрь) стопы и поддержания свода стопы. Это сухожилие играет главную роль в поддержании нормального положения стопы, а также обеспечивает нормальную походку.

Помимо сухожилий, проходящих через голеностопный и другие суставы стопы, некоторые связки соединяют и стабилизируют эти суставы. Связки с внутренней стороны голеностопного сустава могут растянуться и способствовать постепенному уплощению свода стопы.

Некоторые мышцы и сухожилия вокруг голеностопного сустава и стопы уравновешивают действие сухожилия задней большеберцовой мышцы. В нормальных условиях результатом является сбалансированные голеностопный сустав и стопа с нормальными движениями. Функция сухожилия задней большеберцовой мышцы постепенно выпадает, и другие мышцы и сухожилия становятся относительно более сильными. В дальнейшем эти мышцы способствуют постепенной деформации, наблюдаемые при этом расстройстве.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИОБРЕТЕННОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ ВЗРОСЛЫХ?

Диагноз дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы и приобретенного плоскостопия взрослых обычно ставится на основании сочетания симптомов, клинического обследования, рентгенографии или компьютерной томографии. Локализация боли, форма стопы, гибкость суставов заднего отдела стопы и походка - все может помочь доктору поставить диагноз, а также оценить степень заболевания.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ?

Лечение во многом зависит от симптомов, функциональных целей, степени и особенности деформации и наличия артрита. Некоторые пациенты чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Обычно используются покой и иммобилизация (различные супинаторы и ортезы), физиотерапия. Данное лечение может использоваться. в ранней стадии заболевания, которая включает боль вдоль сухожилия. Как только эти симптомы были ликвидированы, пациенты часто переходят на ортопедические ортезы для задней части стопы, удерживающие внутреннюю лодыжку.

Если требуется хирургическое лечение, могут рассматриваться различные процедуры. Специфика планируемой операции зависит от стадии заболевания и желаемых результатов.

Операция может включать удлинение связок и мышц, удаление воспаленной части сухожилия, пересадку сухожилия, выполнение остеотомий (искусственных переломов) и перестраивание костей, установку имплантатов для реконструкции стопы и суставов. На ранней стадии заболевание можно лечить операциями на сухожилии и связках (мягких тканях) с добавлением остеотомий для того, чтобы перестроить стопу. Заболевание на более поздней стадии с жестко фиксированной деформацией или артритом чаще лечат с помощью артродезирующих операций (замыканием различных суставов стопы).

Если вы рассматриваете оперативное лечение, ваш доктор расскажет о специфике планируемой операции.

КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ?

Ожидаемое восстановление после лечения приобретенного плоскостопия значительно варьируется в зависимости от вида воздействия. Консервативное лечение, как правило, предполагает использование специальной обуви, супинаторов и противовоспалительных перпаратов до исчезновения симптомов. Хирургическое лечение требует периода иммобилизации и неполной нагрузки на стопу, который может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Более сложные операции, которые включают пересадку сухожилия, остеотомию или артродез, могут потребовать более длительного периода восстановления.

Современные хирургические подходы, как правило, включают в себя сочетание операций по коррекции деформации костей, удлинению сокращенных мышц, замещению слабого сухожилия задней большеберцовой мышцы или выполнение артродезирования. Большинство современных хирургических методов лечения имеют успех в более чем 80% случаев.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Помимо стандартных хирургических рисков, таких как инфекция, кровотечение и травматизация нерва, дополнительные риски могут сопровождать конкретные операции. Например, операции, требующие сращения костей (остеотомия, артродез), могут приводить к замедленному или неправильному сращению костей. Показатели осложнений для этих операций являются низкими.

Содержание данной статьи не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Если вам нужна медицинская консультация, обратитесь в клинику, которая занимается лечением заболеваний стопы и голеностопного сустава или обратитесь к лечащему Вас врачу.

Автор обзора: Бобров Дмитрий Сергеевич

врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук

доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Первого МГМУ имени И.М. Сеченова